নিতম্বের জয়েন্টের পরবর্তী স্থানচ্যুতি বেশিরভাগই শক্তিশালী পরোক্ষ সহিংসতার কারণে ঘটে যেমন ট্র্যাফিক দুর্ঘটনা। ফেমোরাল হেড ফ্র্যাকচার হলে তাকে পিপকিন ফ্র্যাকচার বলে। পিপকিন ফ্র্যাকচার ক্লিনিকে তুলনামূলকভাবে বিরল, এবং এর ঘটনা প্রায় 6% হিপ ডিসলোকেশনের জন্য দায়ী। যেহেতু পিপকিন ফ্র্যাকচার একটি ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার, যদি এটি সঠিকভাবে পরিচালনা না করা হয়, তাহলে অপারেশনের পরে আঘাতমূলক আর্থ্রাইটিস হতে পারে এবং ফেমোরাল হেড নেক্রোসিসের ঝুঁকি থাকে। মার্চ 2016 এ, লেখক পিপকিন টাইপ I ফ্র্যাকচারের একটি কেস চিকিত্সা করেছেন এবং এর ক্লিনিকাল ডেটা এবং ফলো-আপ নিম্নলিখিত হিসাবে রিপোর্ট করেছেন।
ক্লিনিকাল ডেটা
রোগী, লু, পুরুষ, 22 বছর বয়সী, "ট্রাফিক দুর্ঘটনার কারণে বাম নিতম্বে ফুলে যাওয়া এবং ব্যথা এবং 5 ঘন্টার জন্য সীমিত কার্যকলাপ" এর কারণে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়েছিল। শারীরিক পরীক্ষা: অত্যাবশ্যক লক্ষণগুলি স্থিতিশীল ছিল, কার্ডিও পালমোনারি পেটের পরীক্ষা নেতিবাচক ছিল, বাম নীচের অঙ্গটি ফ্লেক্সিয়ন সংক্ষিপ্ত বিকৃতি ছিল, বাম নিতম্ব স্পষ্টতই ফুলে গিয়েছিল, বাম কুঁচকির মধ্যবিন্দুর কোমলতা ইতিবাচক ছিল, দুর্দান্ত ট্রোক্যান্টার পারকাশন ব্যথা এবং নীচের অঙ্গটি অনুদৈর্ঘ্য পর্কশন ব্যথা ইতিবাচক ছিল. বাম হিপ জয়েন্টের সক্রিয় কার্যকলাপ সীমিত, এবং প্যাসিভ কার্যকলাপের ব্যথা তীব্র। বাম পায়ের আঙ্গুলের নড়াচড়া স্বাভাবিক, বাম নীচের অঙ্গের সংবেদন উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায় না এবং পেরিফেরাল রক্ত সরবরাহ ভাল। সহায়ক পরীক্ষা: ডান অবস্থানে ডাবল হিপ জয়েন্টগুলির এক্স-রে ফিল্মগুলি দেখায় যে বাম ফেমোরাল মাথার হাড়ের গঠন বিচ্ছিন্ন ছিল, পিছনের দিকে এবং উপরের দিকে স্থানচ্যুত ছিল এবং অ্যাসিটাবুলামে ছোট ছোট ফাটলগুলি দৃশ্যমান ছিল।
ভর্তি নির্ণয়
হিপ জয়েন্টের স্থানচ্যুতি সহ বাম ফেমোরাল হেড ফ্র্যাকচার। ভর্তির পরে, বাম নিতম্বের স্থানচ্যুতি ম্যানুয়ালি হ্রাস করা হয়েছিল এবং তারপর আবার স্থানচ্যুত হয়েছিল। অপারেটিভ পরীক্ষার উন্নতির পর, জরুরী বিভাগে সাধারণ এনেস্থেশিয়ার অধীনে বাম ফেমোরাল হেড ফ্র্যাকচার এবং হিপ ডিসলোকেশন ওপেন রিডাকশন এবং অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশনের সাথে চিকিত্সা করা হয়েছিল।
বাম হিপ জয়েন্টের পোস্টেরোলেটারাল অ্যাপ্রোচ ছেদ নেওয়া হয়েছিল, যার দৈর্ঘ্য প্রায় 12 সেমি। অপারেশন চলাকালীন, মধ্যস্থ নিকৃষ্ট লিগামেন্টাম টেরেস ফেমোরিসের সংযুক্তিতে একটি ফ্র্যাকচার পাওয়া গেছে, যেখানে ভাঙা প্রান্তের সুস্পষ্ট পৃথকীকরণ এবং স্থানচ্যুতি রয়েছে এবং অ্যাসিটাবুলাম × 2.5 সেমি ফ্র্যাকচারের টুকরোগুলিতে প্রায় 3.0 সেন্টিমিটার আকার দেখা গেছে। প্লেটলেট সমৃদ্ধ প্লাজমা (পিআরপি) প্রস্তুত করতে 50 মিলি পেরিফেরাল রক্ত নেওয়া হয়েছিল এবং ফ্র্যাকচারে পিআরপি জেল প্রয়োগ করা হয়েছিল। ফ্র্যাকচার ব্লক পুনরুদ্ধার করার পরে, ফ্র্যাকচার ঠিক করতে তিনটি ফিনিশ INION 40mm শোষণযোগ্য স্ক্রু (2.7 মিমি ব্যাস) ব্যবহার করা হয়েছিল। এটি পাওয়া গেছে যে ফেমোরাল হেড কার্টিলেজের আর্টিকুলার পৃষ্ঠটি মসৃণ ছিল, হ্রাস ভাল ছিল এবং অভ্যন্তরীণ স্থির ছিল দৃঢ়। হিপ জয়েন্ট রিসেট করা হবে, এবং সক্রিয় হিপ জয়েন্ট ঘর্ষণ এবং স্থানচ্যুতি মুক্ত হবে। সি-আর্ম বিকিরণ ফেমোরাল হেড ফ্র্যাকচার এবং হিপ জয়েন্টের ভাল হ্রাস দেখিয়েছে। ক্ষত ধোয়ার পরে, পশ্চাদ্ভাগের জয়েন্ট ক্যাপসুলটি সেলাই করুন, বাহ্যিক ঘূর্ণনকারী পেশীর স্টপ পুনর্গঠন করুন, ফ্যাসিয়া ল্যাটা এবং সাবকুটেনিয়াস টিস্যু ত্বকে সেলাই করুন এবং একটি নিষ্কাশন নল ধরে রাখুন।
আলোচনা
পিপকিন ফ্র্যাকচার একটি ইন্ট্রা-আর্টিকুলার ফ্র্যাকচার। রক্ষণশীল চিকিত্সা প্রায়ই একটি আদর্শ হ্রাস অর্জন করা কঠিন, এবং এটি হ্রাস বজায় রাখা কঠিন। উপরন্তু, জয়েন্টে অবশিষ্ট মুক্ত হাড়ের টুকরোগুলি ইন্ট্রা-আর্টিকুলার পরিধান বৃদ্ধি করে, যা আঘাতমূলক আর্থ্রাইটিস সৃষ্টি করা সহজ। উপরন্তু, ফেমোরাল হেড ফ্র্যাকচারের সাথে হিপ ডিসলোকেশন ফেমোরাল হেডের রক্ত সরবরাহের আঘাতের কারণে ফেমোরাল হেড নেক্রোসিসের প্রবণতা রয়েছে। ফেমোরাল হেড নেক্রোসিস হার তরুণ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে ফেমোরাল হেড ফ্র্যাকচারের পরে বেশি, তাই বেশিরভাগ গবেষণায় বিশ্বাস করা হয় যে 12 ঘন্টার মধ্যে জরুরি অস্ত্রোপচার করা উচিত। ভর্তির পরে রোগীকে ম্যানুয়াল হ্রাসের সাথে চিকিত্সা করা হয়েছিল। সফলভাবে হ্রাস করার পরে, এক্স-রে ফিল্ম দেখায় যে রোগী আবার স্থানচ্যুত হয়েছে। এটি বিবেচনা করা হয়েছিল যে আর্টিকুলার গহ্বরের ফ্র্যাকচার ব্লক হ্রাসের স্থায়িত্বকে ব্যাপকভাবে প্রভাবিত করবে। ফেমোরাল হেডের চাপ কমাতে এবং ফেমোরাল হেড নেক্রোসিসের সম্ভাবনা কমাতে ভর্তির পরে জরুরী অবস্থায় উন্মুক্ত হ্রাস এবং অভ্যন্তরীণ স্থিরকরণ করা হয়েছিল। অপারেশনের সাফল্যের জন্য অস্ত্রোপচার পদ্ধতির পছন্দও গুরুত্বপূর্ণ। লেখকরা বিশ্বাস করেন যে শল্যচিকিৎসা পদ্ধতিটি ফেমোরাল হেড ডিসলোকেশন, সার্জিকাল এক্সপোজার, ফ্র্যাকচার শ্রেণীবিভাগ এবং অন্যান্য কারণের দিক অনুসারে নির্বাচন করা উচিত। এই রোগী হিপ জয়েন্টের একটি posterolateral স্থানচ্যুতি এবং মধ্যবর্তী এবং নিম্নতর ফেমোরাল মাথার ফ্র্যাকচারের সাথে মিলিত হয়। যদিও ফ্র্যাকচারের প্রকাশের জন্য অগ্রবর্তী পদ্ধতিটি আরও সুবিধাজনক হতে পারে, শেষ পর্যন্ত পোস্টেরোলেটারাল পদ্ধতিটি বেছে নেওয়া হয়েছিল কারণ ফেমোরাল মাথার ফ্র্যাকচার ডিসলোকেশন একটি পোস্টেরিয়র ডিসলোকেশন। শক্তিশালী বল অধীনে, পোস্টেরিয়র জয়েন্ট ক্যাপসুল ক্ষতিগ্রস্ত হয়েছে, এবং femoral মাথার posterolateral রক্ত সরবরাহ ক্ষতিগ্রস্ত হয়েছে। পোস্টেরোলেটারাল অ্যাপ্রোচ অক্ষত অগ্রবর্তী জয়েন্ট ক্যাপসুলকে রক্ষা করতে পারে, যদি অ্যান্টিরিয়র অ্যাপ্রোচটি আবার ব্যবহার করা হয়, তাহলে অ্যান্টিরিয়র জয়েন্ট ক্যাপসুল খুলে কেটে দেওয়া হবে, যা ফেমোরাল হেডের অবশিষ্ট রক্ত সরবরাহকে ধ্বংস করবে।
রোগীকে 3টি শোষণযোগ্য স্ক্রু দিয়ে স্থির করা হয়েছিল, যা একই সাথে ফ্র্যাকচার ব্লকের কম্প্রেশন ফিক্সেশন এবং অ্যান্টি রোটেশনের ভূমিকা পালন করতে পারে এবং ভাল ফ্র্যাকচার নিরাময় করতে পারে।
পিআরপি-তে বৃদ্ধির কারণগুলির উচ্চ ঘনত্ব রয়েছে, যেমন প্লেটলেট-ডিরাইভড গ্রোথ ফ্যাক্টর (PDGF) এবং ট্রান্সফার গ্রোথ ফ্যাক্টর - β (TGF- β)、 ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়াল গ্রোথ ফ্যাক্টর (VEGF), ইনসুলিনের মতো গ্রোথ ফ্যাক্টর (IGF), এপিডার্মাল গ্রোথ ফ্যাক্টর (EGF), ইত্যাদি সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, কিছু পণ্ডিত নিশ্চিত করেছেন যে পিআরপি হাড় প্ররোচিত করার একটি স্পষ্ট ক্ষমতা রয়েছে। ফেমোরাল হেড ফ্র্যাকচারের রোগীদের ক্ষেত্রে অপারেশনের পর ফেমোরাল হেড নেক্রোসিস হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। ফ্র্যাকচারের ভাঙ্গা প্রান্তে পিআরপি ব্যবহার করলে ফ্র্যাকচার তাড়াতাড়ি নিরাময় হবে এবং ফেমোরাল হেড নেক্রোসিসের ঘটনা এড়ানো যাবে বলে আশা করা হচ্ছে। এই রোগীর অপারেশনের পর 1 বছরের মধ্যে ফেমোরাল হেড নেক্রোসিস হয়নি, এবং অপারেশনের পরে ভালভাবে সেরে উঠেছে, যার জন্য আরও ফলোআপ প্রয়োজন।
[এই নিবন্ধের বিষয়বস্তু পুনরুত্পাদিত এবং শেয়ার করা হয়. এই নিবন্ধের মতামতের জন্য আমরা দায়ী নই। অনুগ্রহ করে বুঝুন।]
পোস্টের সময়: মার্চ-17-2023